+375 (29) 524 04 10

Сall Centre
+375 (29) 524 04 10
+375 (44) 544 04 10
+375 (152) 60 55 77
Ортопедический салон-магазин
+375 (33) 685 51 03
+375 (29) 140 01 03
Адрес:
г. Гродно, ул. К. Маркса 29, пом. 1
(остановка «Дом связи», вход с правого торца)
График работы:
Пн-Пт: с 9:00 до 20:00, Сб: с 10:00 до 17:00

  

Полезная информация

Актуальные рекомендации по «солнечной добавке»

Настоящий информационный взлет темы витамина D, обновил свою позицию по данному вопросу, повысил интерес к простым вопросам:

Принимать постоянно витамин Д и в какой форме?

Что такое норма и как она изменяется в различное время года и жизни?

Как избежать ошибок и передозировки?

Баланс между желательными и нежелательными эффектами поддерживает эмпирический прием витамина Д – от 400 до 3333МЕ (10-83 мкг) в сутки.

Новые рекомендации Эндокринного общества сфокусированы на снижении риска (на профилактике) заболеваний, в отличие от предыдущих руководств, которые рассматривали лечение и профилактику дефицита витамина. Понятие «профилактический прием витамина Д» изменено на эмпирический прием.

«Эмпирический» прием витамина D — превышающей рекомендуемую норму потребления с пищей и без определения уровня 25(OH)D в крови.

Рекомендации применимы в ситуациях, когда отсутствуют показания к лечению витамином D или показания для оценки его уровня в сыворотке крови. При заболеваниях, существенно изменяющих обмен витамина D, руководство не следует использовать. Важные для пациента клинические исходы различаются, в зависимости от возраста, состояний и заболеваний. Поэтому рекомендации касаются детей и подростков (от 1 года до 18 лет), взрослых от 19 до 49 лет, от 50 до 74 лет, старше 75 лет. Отдельные рекомендации даны для беременных, людей с предиабетом, темной кожей и с ожирением.

Связь витамина D с заболеваниями

Многочисленные исследования показали связь между уровнем витамина D (25-гидроксивитамина D, или 25(OH)D) в сыворотке крови и метаболическими, сердечно-сосудистыми, злокачественными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Хотя причинно-следственная связь не установлена, это привело к широкому приему витамина D и всплеску лабораторной оценки его уровня в крови населением.

Эндокринологическое общество больше не поддерживает целевой уровень 25(OH)D в 75 нмоль/л, предложенный в предыдущем руководстве, не выделяет конкретные уровни для определения достаточности, недостаточности и дефицита витамина D.

Метаболизм

Витамин D не считается истинным витамином (определяемым как вещество, которое не может синтезироваться в организме). Независимо от приема внутрь или синтеза в коже – витамин превращается в печени в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D). Метаболиты секретируются с желчными кислотами и реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки.

Заболевание кишечника, синдром мальабсорбции и короткой кишки (в том числе из-за желудочного шунтирования) могут привести к низким уровням 25(OH)D в сыворотке крови.

Метаболиты витамина D, связанные с белком и альбумином, теряются с мочой при нефротическом синдроме.

Эффекты витамина D

Метаболиты оказывают влияние на организм через рецептор витамина D (VDR), который экспрессируется в большинстве тканей. Наиболее изученная роль VDR – содействие всасыванию кальция в кишечнике.

Воздействие витамина D на скелет зависит от адекватного потребления кальция, иммунную систему – обусловлено гидроксилированием витамина в тканях и экспрессией рецептора.

Рекомендации по приему витамина D детьми

Рекомендация ES 1:

Детям и подросткам от 1 до 18 лет рекомендуется эмпирический прием витамина D для предотвращения рахита и снижения потенциального риска инфекций дыхательных путей.

Давно признана роль витамина D в первый год жизни для предотвращения рахита. Но рахит не ограничивается этим возрастом. Заболеваемость растет и  в странах с высоким уровнем дохода и составляет 24 случая на 100 тыс. пациентов в Северной Америке, Австралии и Европе.

Низкий уровень витамина D связан с туберкулезом и респираторными инфекциями, которыми чаще болеют дети. Недостаточное потребление витамина в детстве может приводить к «уязвимости» к болезням на протяжении всей жизни.

Анализ исследований не показал, что доза или возраст (моложе или старше 5 лет) – значимые предикторы исходов. Ожидаемые эффекты от эмпирического приема витамина D будут полезны многим, ожидаемые нежелательные эффекты  незначительны.

Прием витамина D может включать ежедневное потребление обогащенных продуктов питания, препаратов или БАД (таблетки или капли). Оптимальная доза витамина у детей и подростков не определена. В исследованиях она составляла 300-2000 МЕ (7,5-50 мкг) в сутки.

Рекомендации по приему витамина D взрослыми моложе 50 лет

Рекомендации ES 2, 3:

Взрослым моложе 50 лет не рекомендуется эмпирический прием витамина D.*

Взрослым моложе 50 лет не рекомендуется рутинное тестирование уровня 25(OH)D крови.

!! *Рекомендация относится к эмпирическому приему витамина D в дозах, превышающих рекомендованные. Рекомендуемая суточная доза для взрослых младше 50 лет — 600 МЕ (15 мкг).

Значительный процент взрослых этой возрастной группы имеют низкий уровень витамина D. Уровень ниже 30 нмоль/л выявили у 14% европейцев, ниже 50 нмоль/л — у 40%. 

Исследования выявили связь между низким уровнем витамина D, низкой минеральной плотностью костной ткани, переломами, риском респираторных инфекций, включая COVID-19.

Однако ожидаемые желательные эффекты от эмпирического приема витамина D (в превышающих рекомендованные дозы), вероятно, будут небольшими.

Эксперты не поддержали скрининг уровня 25(OH)D для принятия решения о приеме витамина D и регулярного последующего тестирования.

Рекомендация относится к здоровым взрослым, у которых отсутствуют другие показания для тестирования уровня витамина, например гипокальциемия.

Тестирование для выявления людей с низким уровнем витамина D или мониторинга реакции на лечение может потребоваться в особых группах населения: лица с низким уровнем витамина D, мальабсорбцией (синдром короткой кишки, желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника), повышенным катаболизмом витамина D (некоторые лекарства) и повышенными почечными потерями витамина D (нефротический синдром).

Рекомендации по приему витамина D взрослыми 50—74 лет

Рекомендация ES 4, 5:

Взрослым 50-74 лет не рекомендуется эмпирический прием витамина D.*

Взрослым 50-74 лет не рекомендуется рутинное тестирование уровня 25(OH)D

*Рекомендация относится к эмпирическому приему витамина D в дозах, превышающих рекомендованные.  Рекомендуемая суточная доза для взрослых 5—70 лет — 600 МЕ (15 мкг), старше 70 лет — 800 МЕ (20 мкг)

Период 50-74 года соответствует времени потери костной массы из-за менопаузы, естественного старения, снижения мышечной силы, увеличения риска падений и переломов.

Из-за нарушения биосинтеза витамина в организме, меньшего пребывания на солнце уровень витамина D может снижаться, хотя изменения наиболее заметны у пожилых старше 75 лет.

Витамин D в сочетании с кальцием снижает частоту переломов у пожилых и людей, находящихся в специальных учреждениях. Однако недавние исследования не выявили подобных результатов из-за отсутствия у участников исходно низких уровней 25(OH)D.

Риск смертности был выше в исследованиях с высокими дозами витамина D по сравнению со стандартными.

Метаанализ исследований с высокой достоверностью в отношении переломов, сердечно-сосудистых событий, рака и смертности, показал незначительное положительное влияние приема витамина D или отсутствие влияния на указанные исходы у здоровых взрослых 50-74 лет. Ожидаемые желательные эффекты, вероятно, будут незначительными.

Однако, учитывая последствия очень низкого уровня витамина D, некоторые люди 50-74 лет могут принять решение о приеме витамина, когда не ожидается достаточного пребывания на солнце (смуглая кожа, прикованность к дому, стиль одежды), отсутствует достаточное потребление витамина с пищей или обогащенными продуктами.

Рекомендации по приему витамина D взрослыми старше 75 лет

Рекомендация ES 6, 7:

Эмпирический прием витамина D предлагается людям старше 75 лет из-за снижения риска смертности.

Не рекомендуется рутинное тестирование уровня 25(OH)D в этой возрастной группе.

Исследования подтверждают небольшую, но важную пользу снижения риска смертности и минимальный вред (или его отсутствие). Баланс между желательными и нежелательными эффектами поддерживает эмпирический прием витамина D.

Доза витамина в исследованиях составляла от 400 до 3333 МЕ (10-83 мкг) в сутки. Расчетное средневзвешенное значение – около 900 МЕ (23 мкг) в день.

Рекомендации по скринингу относятся к людям без показаний к тестированию на 25(OH)D, например при гипокальциемии.

Рекомендации по приему витамина D беременными

Рекомендация ES 8, 9:

Рекомендация относится к здоровым беременным женщинам, когда отсутствуют показания для оценки уровня витамина D.

Эмпирический прием витамина D предлагается беременным, учитывая снижение риска преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов, родов с малыми для гестационного возраста размерами и неонатальной смертности.

Не рекомендуется рутинное тестирование уровня 25(OH)D в крови во время беременности.

Плод зависит от циркулирующего метаболита витамина D матери. Очень низкий уровень (менее 25-30 нмоль/л) связан с повышенным риском неонатальных судорог, кардиомиопатии, неонатального рахита, уровень менее 50 нмоль/л – с повышенным риском гипертензивных расстройств у беременных.

Витамин D может снизить риск преэклампсии и преждевременных родов у матери, риск внутриутробной и неонатальной смертности у ребенка. Нежелательные явления – нефролитиаз, симптоматическая гиперкальциемия — были редкими при приеме витамина D.

Ожидаемые желательные эффекты от приема витамина D при беременности для указанных исходов, вероятно, будут умеренными, ожидаемые нежелательные эффекты – незначительными, что оправдывает эмпирический прием витамина D во время беременности.

Рекомендация отличается от рекомендаций 2016-го и 2020 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это связано с появлением новых данных завершенных клинических исследований.

Оптимальная доза витамина D для профилактики осложнений матери и плода остается неопределенной в точной рекомендации. В исследованиях она составляла 600-5000 МЕ (15-125 мкг) в сутки, принимаемая ежедневно или еженедельно.

Рекомендации по приему витамина D при предиабете

Рекомендация ES 10:

Взрослым с предиабетом и высоким риском развития диабета помимо изменения образа жизни предлагается эмпирический прием витамина D.

Несколько исследований свидетельствовали о замедлении прогрессирования при предиабете у взрослых при приеме витамина D. При объединении данных 10 исследований, где использовали холекальциферол или эргокальциферол, риск развития диабета снижался.

Эксперты не смогли рекомендовать оптимальную дозу витамина, в исследованиях она составляла 842-7543 МЕ (21-189 мкг) в сутки.

Оптимальный режим дозирования витамина D

Рекомендация ES 11:

Взрослым старше 50 лет с показаниями к приему или лечению витамином D предлагаются ежедневные более низкие дозы вместо разовых высоких доз.

Рутинный скрининг уровня витамина D в крови

Рекомендация ES 12-14:

Здоровым взрослым не рекомендуется рутинный скрининг уровня 25(OH)D.

Взрослым с темной кожей не рекомендуется рутинный скрининг уровня 25(OH)D.

Взрослым с ожирением не рекомендуется рутинный скрининг на уровень 25(OH)D.

ИТОГОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1-18 лет: эмпирический прием витамина D с целью профилактики развития рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.

19-74 лет: эмпирический прием витамина D не рекомендуется, следует придерживаться медицинских рекомендаций по суточному потреблению.

75 лет и старше: эмпирический прием витамина D рекомендован, поскольку приводит к снижению риска смертности.

Беременность: эмпирический прием витамина D рекомендуется в связи со снижением риска развития преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и неонатальной смертности.

Предиабет:

эмпирический прием витамина D рекомендуется для снижения риска развития диабета.

  • Рекомендуемая суточная норма, не менее: 600 МЕ в день для людей в возрасте от 1 до 70 лет; 800 МЕ в день для людей старше 70 лет; 600 МЕ в день для беременных.
  • Эмпирический прием определяется как потребление витамина D в количестве, превышающем рекомендованный уровень суточного потребления, осуществляемое без предварительного лабораторно определения уровня 25(OH)D. Дозировки, используемые в клинических исследования варьировались, таким образом оптимальные дозировки неопределенные.
  • Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания к эмпирическому приему или лечению витамином D, рекомендуется использовать ежедневные низкие дозы витамина D вместо высоких доз не ежедневно (раз в неделю).
  • Рутинный скрининг уровня 25(ОН)D у лиц, не имеющих клинических показаний для тестирования (например, гипокальциемия), не рекомендован.

! Данные рекомендации не распространяются на лиц с остеопорозом и с состояниями, потенциально влияющими на физиологию витамина D, включая различные нарушения всасывания, изменения метаболизма витамина D, повышенные почечные потери. Одним словом, все, что расценивается как дефицит витамина D.

Актуальные рекомендации по «солнечной добавке»